医保统筹基金如何使用?

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一、为什么要设立基本医疗保险统筹基金 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)中明确规定,“建立基本医疗保险统筹基金”是建立城镇职工基本医疗保险制度的重要组成部分。

二、什么是统筹基金 一方面,由于医疗保险机构与参保职工之间建立了稳定的养老保险关系;另一方面,为了实现医保基金使用的合理性以及科学性,将参保人员的整体医疗费用进行分摊,以一定比例计算各个参保人员的基金支付限额,超过该限额的医疗费用,由定点医疗机构垫付。这就是所谓的“统筹基金”。

三、统筹基金的来源 基本医疗保险统筹基金主要来源于用人单位和职工的缴费。不同地区对统筹基金的缴纳比例规定有所不同,但无一例外都低于个人账户的缴存比例。 除上述两大主体外,部分地区的统保基金还包括财政补助、社会捐赠等。例如,青岛市2013年公布的《关于进一步完善基本医疗保险制度的实施意见》就规定,统筹基金的主要来源包括:用人单位及职工个人缴纳的医疗保险费、滞纳金;财政补贴;社会捐助;利息收入和其他收入。

四、统筹基金的使用规则 使用原则——统筹基金使用要坚持“保障基本、控制风险”的原则,遵循“以收定支、收支平衡”的管理要求。 对某些特殊人群给予照顾时,应综合考虑各方面因素,确定合理的比例,避免过度保障。还要加强基金的风险管理,防范因不合理消费造成的基金支出增长。

使用范围——统筹基金主要用于参保人门诊、住院医疗费的报销。个别地区还将统筹基金用于支付计划生育费用、工伤(职业病)治疗费。 但需要注意的是,统筹基金并不包含在医疗保险卡内的金额。这部分钱是由医保卡账户基金支付的。

五、统筹基金的筹集与管理 一个地区的统筹基金,要满足该地区所有参保人员的需求,需要建立一套完整的统筹基金筹集、拨付和管理体制。

首先,各地要根据当地实际情况,合理确定单位缴费率和个人缴费率,正确处理好统筹共济与个体保障的关系。其次,要切实加强基金收缴工作,确保基金的及时足额征收。要完善基金监管制度,严格防范基金运行风险。最后,要强化基金预算管理工作,提高基金使用效率。

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